Aids 2020: PrEP sob demanda é altamente eficaz, mas causa confusão entre usuários, aponta pesquisa

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Educar os clientes em uma clínica de saúde sexual de São Francisco sobre profilaxia pré-exposição sob demanda (PrEP) aumentou o desejo de usar o método intermitente de prevenção do HIV, relataram pesquisadores esta semana na 23ª Conferência Internacional da Aids (AIDS 2020: Virtual). Entre os 24% de clientes que fizeram isso, a taxa de novas infecções e o uso de profilaxia pós-exposição (PEP) foram baixos.

No entanto, um estudo francês descobriu que os conselheiros comunitários de saúde sexual geralmente encontravam confusão sobre o cronograma sob demanda e sugeriam uma mensagem unificada sobre quando iniciar e interromper a PrEP. Essa abordagem pode ser especialmente relevante, pois as pessoas mudam seu comportamento sexual e o uso da PrEP após a crise do Covid-19.

Diariamente, o tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina ( Truvada ) é aprovado para uso como PrEP em muitos países. No Reino Unido e em outros países onde os sistemas nacionais de saúde demoraram a fornecer ou cobrir o custo da PrEP, muitas pessoas usam versões genéricas dos dois medicamentos.

A PrEP sob demanda também é conhecida como PrEP baseada em eventos ou PrEP 2-1-1. Envolve tomar dois comprimidos de 2 a 24 horas antes do sexo, tomar um único comprimido 24 horas após os dois primeiros e outro comprimido 24 horas depois.

A PrEP sob demanda, usando Truvada diariamente, mostrou ser altamente eficaz para homens gays e bissexuais no estudo francês IPERGAY. Uma pílula mais nova, tenofovir alafenamida/emtricitabina ( Descovy ), foi aprovada para a PrEP diária nos EUA , mas ainda não foi avaliada para a PrEP sob demanda.

A PrEP sob demanda foi aprovada pela Organização Mundial da Saúde, pela Associação Britânica de HIV, pela European Clinical Clinical Society e pela International Aids Society. Esse regime ainda não foi aprovado pela Food and Drug Administration dos EUA ou recomendado pelos Centros de Prevenção e Controle de Doenças dos EUA, mas alguns fornecedores americanos já estão oferecendo como uma opção além da PrEP diária.

Janessa Broussard, enfermeira da Magnet, apresentou os resultados de um estudo de um projeto de demonstração da PrEP 2-1-1. Magnet é uma clínica de saúde sexual liderada por enfermeiros, administrada pela Fundação de AIDS de São Francisco, no bairro amplamente gay de Castro.

A análise incluiu mais de 3300 homens cisgêneros e mulheres trans. A maioria era branca e na faixa etária de 18 a 50 anos. Eles tiveram testes negativos para HIV e hepatite B, têm função renal normal e não tomam hormônios que afirmam o gênero. Foram excluídos aqueles que corriam risco de adquirir HIV por sexo vaginal ou frontal, pois a PrEP 2-1-1 ainda não foi estudada nessa população.

Os clientes que buscavam PrEP eram informados sobre as estratégias diárias e sob demanda e podiam escolher qual deles preferiam. Além disso, as pessoas que já fazem diariamente a PrEP foram informadas sobre o método mais recente e ofereceram a oportunidade de mudar.

Os conselheiros clínicos apresentaram a PrEP diária e sob demanda como estratégias igualmente eficazes. No entanto, eles ofereceram orientações de que a PrEP 2-1-1 pode ser mais apropriada para pessoas que fazem sexo menos de uma vez por semana e com vida sexual previsível, e aconselharam que a PrEP intermitente não era uma maneira de reduzir os efeitos colaterais. Os participantes foram incentivados a mudar as estratégias de dosagem sempre que necessário, com base em seu risco sexual percebido.

Das pessoas que iniciaram a PrEP, 828 (70%) optaram pelo uso diário, enquanto 354 (30%) optaram pela PrEP sob demanda. Entre os atuais usuários diários de PrEP, 21% decidiram mudar para a PrEP 2-1-1. No geral, 24% escolheram a estratégia sob demanda e 3% disseram que procuraram a PrEP apenas porque a opção 2-1-1 estava disponível.

Ambas as estratégias de PrEP mostraram-se altamente eficazes e a adesão foi alta. Os usuários diários de PrEP tomaram uma média de 4,8 comprimidos por semana, enquanto os usuários de PrEP 2-1-1 tomaram uma média de 1,5 comprimidos. Houve uma soroconversão do HIV em cada grupo e ambos foram associados à baixa adesão. Quinze pessoas tomando PrEP diariamente e 11 pessoas usando PrEP 2-1-1 receberam PEP devido a doses esquecidas.

Os efeitos colaterais foram incomuns no geral, mas ocorreram com mais frequência no grupo PrEP 2-1-1. Os efeitos colaterais mais freqüentemente relatados foram náusea, vômito e diarréia. A náusea foi duas vezes mais comum no grupo sob demanda do que no grupo diário (6% vs 3%). As infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) foram diagnosticadas em taxas semelhantes nos dois grupos.

Apoio comunitário

A organização comunitária francesa AIDES oferece apoio a novos usuários de PrEP desde os estágios iniciais do estudo IPERGAY. As diretrizes francesas endossam a PrEP diária e sob demanda.

Os conselheiros treinados da AIDES educam os membros da comunidade sobre HIV, ISTs, adesão à PrEP e redução de danos em torno do uso recreativo de drogas. Eles estão disponíveis para conversar com novos usuários de PrEP durante os primeiros seis meses após o início da PrEP e após cada consulta médica.

Os agentes comunitários de saúde descobriram que receberam mais perguntas sobre como iniciar e interromper a PrEP, o que fazer se uma dose for perdida ou não tomada a tempo e como ajustar a PrEP de acordo com a evolução da vida sexual.

Essas perguntas sugerem que as diretrizes e os materiais educacionais não são claros e não são adaptados às crescentes necessidades dos usuários de PrEP, principalmente em momentos de suas vidas em que precisam mudar de regime, de acordo com os autores do estudo.

Para simplificar, os conselheiros decidiram promover a ideia de iniciar e interromper a PrEP, sem distinguir entre as estratégias diárias e sob demanda. Ao iniciar, os usuários devem tomar duas pílulas entre 2 e 24 horas antes de pretender fazer sexo. Eles devem tomar uma pílula por dia enquanto estiverem fazendo sexo, seguidos por uma única pílula em cada um dos dois dias após a última vez que fazem sexo.

Esse conceito é semelhante à abordagem recomendada nas diretrizes de PrEP de 2019 da OMS para homens que fazem sexo com homens.

Redação da Agência de Notícias da Aids com informações do AidsMap